Inschrijven wachtlijst

Alle velden met een * zijn verplicht.
 
Algemene gegevens:
 
 
 
 
Geslacht*:
 
 
 
Wilt u een proforma nota ontvangen*:  


 
 
Zwemniveau:
Zwemles gehad*: Niveau:


Zo ja, welk niveau?:

 
 
Indien u in het bezit bent van een diploma dient u een foto of document toe te voegen van het hoogst behaalde zwemdiploma. Er kan maar 1 bestand worden toegevoegd.
(Bestand moet zijn: .doc, .docx, .pdf, .jpg, .gif of .png)
 
Tijdstip voor zwemles:
Op welke dag en welk tijdstip wilt u zwemles?*:
(U kunt maximaal 1 dag en 1 tijdstip selecteren)
Dinsdag "Oostelijk Zwembad"
Zaterdag "Oostelijk Zwembad"
 
 
Donderdag "Zwemcentrum Rotterdam"

 
Akkoordverklaring:
 
 
Aantal bezoeken:

Web Site Hit Counter
NRZ Erkening